Pruebas de la Alergia: Prueba cutánea con punción

Seguro que no es la primera vez que hemos escuchado a alguna persona decir: soy alérgico a los gatos, a los cacahuetes, a los ácaros ...

Es algo tan común que en muchas ocasiones ni llegamos a planteárnoslo, pero ... ¿Qué es ser alérgico a algo? ¿Qué es la alergia?

La alergia es una susceptibilidad especial de algunos individuos, que genera una respuestas exagerada ante la exposición a uno o varios elementos externos conocidos como alérgenos. Las alergias afectan al 20-25% de la población. La piel y las vías respiratorias son las zonas del organismo más expuestas al contacto con los alérgenos, por lo que son los órganos que con mayor frecuencia sufren reacciones alérgicas, generalmente caracterizadas por un proceso de inflamación.

Y una vez llegada a esta conclusión ¿cómo podemos saber si somos alérgicos o no a algo?

Todos los días, en los centros de salud españoles, las enfermeras realizan las comúnmente conocidas como Pruebas de la Alergia. Estas son una manera veraz de saber si nuestro organismo considera como alérgeno una determinada sustancia.

Existen diversas versiones de esta prueba, como la prueba cutánea con inyección o con parches, pero nosotros nos vamos a centrar en la más común: prueba cutánea con punción.

Esta prueba, también conocida como prueba de raspado, se realiza a nivel del antebrazo o en la parte superior de la espalda en niños. Servirá para detectar alergias inmediatas a 40 sustancias al mismo tiempo como puede ser ejemplo del polen, moho, caspa, alimentos…

El procedimiento seguido por los profesionales de enfermería será:

1.       El paciente expone la zona de punción y será limpiada con alcohol.

2.       Realizamos una serie de marcas en la piel y colocamos el alérgeno sobre las mismas.

Para ver si la piel está reaccionando de manera normal, se aplican dos sustancias adicionales en          su superficie:

• Histamina. La histamina es una sustancia que se considera alérgeno para la inmensa mayoría de las personas. Si no observamos que no se produce la reacción puede que la prueba no esté funcionando correctamente.
• Glicerina o solución salina: Al contrario que la histamina, prácticamente nadie es alérgico a la glicerina, a excepción de personas con la piel muy sensible. Por ello, si en la localización de la glicerina se produce reacción puede que la prueba no sea del todo correcta, será necesario interpretar con cuidado los resultados.

3.  Pincharemos los lugares rotulados y con alérgeno. Utilizaremos una serie de agujas llamadas lancetas (una para cada alérgeno) que penetran levemente en la piel siendo prácticamente indoloras.  Gracias a la punción los extractos pueden penetrar en la piel y así se producirá o no la reacción alérgica.

4.  Para poder saber si se ha producido reacción o no debemos esperar unos 15 min después de realizar las punciones. Podemos decir que una persona ha reaccionado ante un alérgeno cuando se crea una elevación roja de la piel denominada roncha, parecida a una picadura.

5.    Es necesario medir el tamaño del bulto creado para valorar la susceptibilidad del individuo ante el alérgeno.

6.  Registraremos los resultados obtenidos y limpiaremos con alcohol las marcas realizadas previamente.

Este vídeo explicativo de la página LETI Pharma sintetiza muy bien el procedimiento a seguir. 

Cuando la prueba es positiva nos indica que el paciente es alérgico ante una de las sustancias

aplicadas y dependiendo del tamaño de la roncha podremos medir su sensibilidad. Una prueba

cutánea negativa significa que el paciente no es alérgico a un alérgeno en particular.

También es importante recordar que como todo tipo de pruebas diagnósticas es probable que obtengamos falsos negativos (personas alérgicas realmente pero no observable mediante la prueba) o falsos positivos (personas no alérgicas, pero si observable mediante la prueba).

El plan de tratamiento de alergia puede incluir medicamentos, inmunoterapia, cambios en el entorno laboral o en el hogar o cambios en la dieta.

La información ha sido obtenida de:
Pruebas cutáneas para detectar alergias - Mayo Clinic. Mayoclinc.org. URL: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/allergy-tests/about/pac-20392895

Fotografía 1:

https://www.google.com/search?biw=1280&bih=610&tbm=isch&sxsrf=ACYBGNSf2-cqW3DbuhMWNknB5byW8djlxw%3A1577014129108&sa=1&ei=cVP_XYKmBsuX8gKoo5uABA&q=+alergia&oq=+alergia&gs_l=img.3..35i39j0i67l5j0l4.25448.25448..25713...0.0..0.340.504.0j1j0j1......0....1..gws-wiz-img.Px6SCHkRkuU&ved=0ahUKEwjCouK3k8nmAhXLi1wKHajRBkAQ4dUDCAc&uact=5#imgrc=qn3qH-jCf9_WfM:

Vídeo: https://youtu.be/Mlx-jyTaQM4

Pruebas de la Alergia: Prueba cutánea con inyección y Prueba con parches

Como hemos hablado en la anterior publicación la alergia es un problema que nos afecta en nuestra vida diaria y que ha de ser diagnosticada mediante las Pruebas de la alergia.

La más conocida y utilizada es la Prueba de la Alergia según punción, pero existen otros dos tipos igual de útiles que como profesionales de la enfermería es necesario que conozcamos:

Prueba cutánea con inyección

Esta prueba cutánea es muy similar a la realizada mediante punción. En este caso en lugar de utilizar unas lancetas para comunicar el alérgeno con el interior del organismo, emplearemos un método más invasivo cómo será la inyección mediante vía intradérmica del alérgeno justo en la piel del brazo. 

Este método es más doloroso, pero es muy recomendado a la hora de detectar alergias ante sustancias más específicas y letales como son el veneno de los insectos o a la penicilina.

Es necesarios esperar unos 15 minutos para que sea visible si se ha producido reacción alérgica o no ante la exposición a determinada sustancia.

Prueba con parches

La prueba con parches será el tercer y último tipo de pruebas cutáneas de la alergia que vamos a tratar en este blog. Se va a diferenciar de los otros dos tipos en que es necesario romper la barrera cutánea para que el alérgeno penetre.

En este caso emplearemos una serie de parches que contiene una determinada sustancia que desencadene la reacción alérgica al contacto sobre la piel. Nos permite detectar la alergia a entre 20-30 sustancias como es el caso del látex, tintes para el cabello, resinas, medicamentos, fragancias….

El punto negativo de este tipo de prueba cutánea es que es necesario que el parche se mantenga en el brazo durante unas 48h y durante este periodo el paciente debe evitar ducharse, sudar en exceso …

Se retirará el parche cuando el paciente vuelva a la consulta y ese será el momento en el que se valorará la posible reacción.

En este vídeo podemos observar como se lleva a cabo el procedimiento de la prueba de la alergia con parches: 

La información ha sido obtenida de:

Pruebas cutáneas para detectar alergias - Mayo Clinic. Mayoclinc.org. URL: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/allergy-tests/about/pac-20392895

Fotografía 1: https://www.google.com/search?q=prueba+cut%C3%A1nea+con+inyeccion+alergia&sxsrf=ACYBGNR8BP1PJ6XoXiEIbD38vAxzq9NfNw:1577015972873&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiP1PimmsnmAhUEHxoKHXdBAyMQ_AUoAXoECA4QAw&biw=1280&bih=610&dpr=1.5#imgrc=qUaLSvVlJ5Xx_M:

Fotografía 2: https://www.google.com/search?biw=1280&bih=610&tbm=isch&sxsrf=ACYBGNQpaaMDXkGQV_IxuKYeoH8CDwTBmQ%3A1577015974402&sa=1&ei=plr_XeKdGM3vgAajkYTgCw&q=prueba+cut%C3%A1nea+con+parches+alergia&oq=prueba+cut%C3%A1nea+con+parches+alergia&gs_l=img.3...121419.124086..124265...0.0..0.235.2168.6j12j1......0....1..gws-wiz-img.......35i39j0i24.63ZGXw_lpiA&ved=0ahUKEwjiiNanmsnmAhXNN8AKHaMIAbwQ4dUDCAc&uact=5#imgrc=UfzdHWVc5n0OwM:

Vídeo: https://youtu.be/1_rVAHYS81o

Los tipos de shock

El shock es un síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular, insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de O_2. Existe una alteración entre la oferta, cesión y aprovechamiento de oxígeno.

Este estado puede producirse por un anormal funcionamiento del aparato circulatorio o celular. Cuando un paciente entra en shock es muy difícil revertirlo porque se entra en un ciclo de urgencia de tipo vital pudiendo desencadenar un fallo multiorgánico y la muerte.

El shock se caracteriza por tener una evolución rápida y suceder de repente, presentar muchos posibles orígenes y requerir tratamiento inmediato.

La clínica del shock va a depender de su origen, por ello vamos a explica primero los principales tipos de shock

 Cardiogénico: la función del corazón es insuficiente, es decir, el bombeo cardíaco disminuido. Desencadena la hipoperfusión de O₂ y este a su vez el ciclo de urgencia vital.

Hipovolémico: Puede producirse por deshidratación o hemorragia. Lo que ocurre es que la cantidad de sangre no abastece las necesidades de oxigenación de los tejidos. Es independiente del funcionamiento del corazón.

Distributivo: Se divide en:

-       Séptico: Se produce una infección generalizada provocada por una infección local previa que se expande. Como consecuencia la función miocárdica desciende y existe una mala distribución del volumen sanguíneo.
-       Anafiláctico: Como hablamos en publicaciones pasadas, este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada. Desencadena una vasodilatación masiva y aumento de la permeabilidad capilar.
-       Neurogénico: Es consecuencia de una lesión medular superior a D10 (característica de los accidentes de tráfico). Se produce vasodilatación masiva debido a una pérdida del tono vascular. La liberación de sangre a lo largo del organismo está descontrolada.

Las manifestaciones del shock serán:
-       De forma general una hipotensión arterial sistémica y disfunción orgánica.
-       Shock hipovolémico y cardiogénico: extremidades frías y pálidas = vasoconstricción periférica.
-       Shock distributivo: extremidades calientes y sonrosadas = vasodilatación periférica

 

La información e infografía han sido obtenidas de: Shock ¿Cuántos tipos hay?. Enfermería Creativa. URL:https://enfermeriacreativa.com/2017/03/25/shock-cuantos-tipos-hay/

Shock hipovolémico

Ahora que ya sabemos los tipos de shock que existen, porqué se producen y cuáles son sus principales manifestaciones vamos a explicar lo más importante: ¿Qué debemos hacer con una persona que ha entrado en shock?

En este post vamos a centrarnos en el shock hipovolémico normalmente producido por una deshidratación o hemorragia.

Con la intención de solucionar este tipo de shock debemos atender dos misiones principales: 

•  Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación eficaz: Debemos asegurarnos de que el enfermo está ventilado correctamente. A su vez este debe recibir O₂ por medio de una mascarilla o TET (tubo endotraqueal) de concentraciones superiores al 35%. En el caso de que no hay pulso debemos comenzar la RCP explicada en entradas anteriores.

• Restaurar la circulación. Para ello debemos reponer el volumen perdido y controlar la hemorragia.

El control de la hemorragia va a variar dependiendo de si esta es externa o interna.

Externa:

Debemos comenzar ejerciendo presión directa sobre el punto de sangrado. Podría valorarse la utilización de un TNAS (traje neumático antishock) utilizable en fracturas de MMII y pelvis pero puede desencadenar complicaciones.

En casos complicados se podría llevar a necesitar la realización de un torniquete o ligadura vascular, pero esto siempre en caso de no haber mas remedio.

Finalmente, la intervención quirúrgica es otro método para controlar la hemorragia.

Interna:

En este caso existe la indicación de utilizar un TNAS. Lavado salino en hemorragias del tracto gastrointestinal superior y una posible cirugía si fuese necesario.

Además, debemos reponer la perdida de líquidos. Es importante la colocación de una sonda vesical para valorar el estado renal y realizar una medición de diuresis horaria. También debemos introducción de una sonda nasogástrica, para prevenir las aspiraciones o valorar la presencia de sangre.

Para ello debemos seleccionar el tipo de fluidos a infundir:

• Soluciones salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato, suero salino o suero fisiológico.
• Soluciones salinas hipertónicas.
• Coloides: plasma, albúmina…

La información de este post ha sido obtenida de:

Shock hipovolémico. Intervenciones de Enfermería. Revista portalesmédicos.com

URL: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/shock-hipovolemico-intervenciones-enfermeria/

Infografía:
https://www.google.com/search?q=shock+hipovolemico&sxsrf=ACYBGNSwBl8NUfktvi4-aQLreUrbA586xA:1577499467091&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiI8vm6o9fmAhVCqxoKHUEGDGEQ_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=reKQMpMx1al6SM:

Shock Cardiogénico

Como ya hemos explicado en entradas anteriores, el shock cardiogénico se produce cuando la función del corazón es insuficiente, es decir, existe un bombeo cardíaco disminuido.

El principal paso a seguir, antes de comenzar con el procedimiento, es conseguir detectar la sintomatología de este tipo de shock. Es fundamental que el personal de enfermería esté familiarizado con su detección para que la actuación sea lo más rápida y eficiente posible.

Los síntomas del shock cardiogénico son:

• Dolor o presión torácica.
• Pulso débil y rápido.
• Mareo.
• Piel: fría al tacto, húmeda, pálida, manchada y sudoración excesiva.
• Respiración: Dificultad para respirar y aceleración.
• Estado neurológico: inquietud, agitación y confusión. Pérdida de lucidez mental y capacidad para concentrarse.
• Disminución de la micción.
• Coma.

Al igual que el resto de tipos de shock, el cardiogénico se considera una emergencia y es motivo de ingreso en la UCI.

Los procedimientos a seguir cuando una persona entra en shock cardiogénico están guiados hacia un tratamiento estabilizador, pero a su vez con el objetivo de buscar la causa del problema.

Tratamiento:

Iniciaremos el tratamiento administrando fármacos que eleven la tensión como puede ser el caso de la epinefrina, norepinefrina o dopamina. Estos medicamentos son de uso temporal, no nos servirán como solución a largo plazo. En el caso de buscar solucionar el problema de raíz, es necesario descubrir el origen del shock.

También se debe restablecer el ritmo cardíaco normal. En el caso de existir una arritmia grave puede ser necesaria la implantación de un marcapasos temporal, administración de medicamentos vía intravenosa o aplicar un electroshock mediante el desfibrilador.

Pueden también ser requeridos el uso de hemoderivados, sangre o líquidos IV, analgesia y oxigenoterapia. Por ello, va a ser necesaria la canalización de una vía periférica por parte del personal de enfermería.

Una vez que el paciente ya se encuentra estabilizado, las principales intervenciones de enfermería en respuesta a un shock de tipo cardiogénico son:

• Debemos vigilar al paciente: No debemos olvidarnos qué el shock es un cuadro grave que pone en peligro la vida del paciente por lo que la vigilancia y observación de posibles recaídas o empeoramientos son de vital importancia.
• Los mas comunes signos de empeoramiento son la vuelta a la hipotensión típica, alteraciones en el nivel de conciencia y posibles efectos secundarios producidos por la administración de fármacos. Debemos tener especial atención a aquellos como puede ser el caso de la adrenalina/epinefrina con efectos vasoactivos.
• Debemos revisar periódicamente los valores de: PVC, Presión Arterial Pulmonar (PAP), obtenida si ha sido colocado un Catéter de Swan-Ganz, Presión Capilar Pulmonar (PCP) o bien PiCCO (Índice Cardíaco (IC)), Índice Resistencia Vasculares Sistémicas (DVRI) e Índice de agua extra pulmonar (ELWI).

 

La información de este post ha sido obtenida de: 

Shock cardiogénico. Cuidados de Enfermería. Revista-portalesmedicos.com. URL: 

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica /shock-cardiogenico-cuidados-enfermeria/

Imagen: 

https://www.google.com/search?q=shock+cardiogenico&sxsrf=ACYBGNQchKNQmbojvgOVOiWUxWHYe9Ipgw:1577669301672&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiLhLKSnNzmAhUqxoUKHUMrBrAQ_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=KPeb0p4ByTblEM:

Shock Distributivo: Anafilaxia

El shock anafiláctico va a ser un tipo de shock distributivo que se produce como consecuencia de una reacción alérgica exagerada, dada la entrada en contacto del organismo con una sustancia reconocida como extraña (antígeno).

Los síntomas de la reacción anafiláctica pueden aparecer incluso horas después de la exposición al alérgeno, sin embargo, no es necesario que todos estén presentes para poder decir que nuestro paciente está sufriendo una reacción anafiláctica. Además, estos pueden empezar leves e ir agravándose con el paso del tiempo o aparecer, desaparecer y reaparecer a modo intermitente (reacción bifásica).

Los síntomas del shock son:

•  A nivel cardiovascular: palpitaciones y presión arterial baja.
• A nivel respiratorio: dificultad para respirar y sibilancias o un sonido agudo al respirar.
• A nivel dérmico: urticaria y picazón. Enrojecimiento y erupciones. Palmas de las manos cada vez mas rojas e hinchadas.
• A nivel gastrointestinal: labios, lengua y garganta inflamados, con sensación de rubor y calor. Problemas gastrointestinales como vómitos, calambres, diarreas y malestar general.
• Mareos y vértigos.

Cuidados de enfermería:

Acerca de la colocación del paciente: Es importante colocarlo en la posición de seguridad, decúbito supino, con las extremidades inferiores elevadas (hipotensión) y con la cabeza de lado por si pudiera llevar a vomitar, evitando el ahogamiento.

Debemos dejar la vía aérea libre retirando cualquier objeto que la pueda obstruir como puede ser el caso de una dentadura postiza. También debemos retirar cinturones, corbatas, la propia camisa … que oprima al paciente.

Es importante que informemos de todo lo que está ocurriendo y va a ocurrir al paciente, para que este se tranquilice y muestre más colaborador. Debemos explicarle que le está sucediendo de forma sencilla e inspirarle seguridad y confianza. También es importante avisar de los efectos secundarios de los medicamentos que administramos como puede ser el caso de la somnolencia o taquicardia.

Administraremos medicamentos por orden medica:

• Epinefrina/adrenalina: para reducir la respuesta alérgica del organismo. Se va a administrar mediante los bolígrafos de adrenalina autoinyectable.
• Oxígeno: para estabilizar los problemas respiratorios.
• Antihistamínicos y cortisona: por vía intravenosa (será necesario canalizar vía). Tienen el fundamento de compensar la liberación desproporcionada de histamina por parte del sistema inmune del paciente y mejorar la respiración.
• Un agonista beta como el albuterol: también pretende aliviar los síntomas respiratorios.

 

La información de este post ha sido obtenida de: 

Shock anafiláctico. Cuidados de Enfermería. Revista-portalesmedicos.com. URL: 

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ shock-anafilactico-cuidados-enfermeria/

Imagen 1:

https://www.google.com/search?q=shock+anafilactico&sxsrf=ACYBGNTlqHGkUsfMfkNu9FLMpHj2250bAA:1577672117736&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwi_95jRptzmAhXOzYUKHfk5A64Q_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=xGdgzJwxdzNOqM:

Imagen 2:

https://www.google.com/search?q=shock+anafilactico&sxsrf=ACYBGNTlqHGkUsfMfkNu9FLMpHj2250bAA:1577672117736&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwi_95jRptzmAhXOzYUKHfk5A64Q_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=tFsTfg1OHSK2SM:

Administración de Adrenalina autoinyectable

En entradas anteriores hemos hablado acerca de la alergia. A modo de recordatorio podemos decir que la alergia es una susceptibilidad especial de algunos individuos, que genera una respuesta exagerada ante la exposición a uno o varios elementos externos conocidos como alérgenos.

Como sabemos, las pruebas de la alergia son una manera veraz de poder diagnosticar si realmente nuestro cuerpo genera anticuerpos ante una determinada sustancia reconocida como antígeno.

Sin embargo… ¿Y si por error acabamos entrando en contacto o consumiendo la sustancia en cuestión?

Pues la respuesta es bastante sencilla: seremos objeto de una reacción alérgica. El problema de todo esto es cuando esta reacción se vuelve un problema grave denominado anafilaxia, reacción anafiláctica o shock anafiláctico.

Ante un shock anafiláctico la solución a seguir es la administración de adrenalina autoinyectable.

La posibilidad de sufrir un shock anafiláctico por parte de las personas alérgica es alta, por lo que estás deberán llevar consigo 2 bolígrafos autoinyectables de adrenalina. Además de los profesionales de la salud, en general toda la ciudadanía debería saber cómo proceder y como utilizar este “salvavidas de bolsillo”.

Procedimiento:

Para comenzar es necesario saber si realmente la persona está sufriendo o no una reacción alérgica grave. Para ello debemos fijarnos en síntomas como picor en la piel, erupción, tos, hinchazón de labios, garganta, piel, manos, mareos, inconsciencia, convulsiones…

En el caso de que efectivamente estos síntomas aparezcan debemos llamar al 112 incluso aunque parezca que los síntomas remiten. Es importante nunca dejar solo al paciente.

Para llevar a cabo la administración de la adrenalina autoinyectable:

1.  Localizamos la parte externa del muslo (nunca en glúteos dada la posibilidad de poderla inyectar de manera endovenosa).
2. Quitamos la tapa de la parte superior.
3. Para realizar el pinchazo, mejor si es con la piel descubierta, pero puede realizarse a través de la ropa.
4. Inyectamos con un ángulo de unos 90º.
5.  Presionamos en el muslo hasta escuchar un “click” proveniente del dispositivo y esperamos unos segundos.
6.  Debemos masajear la zona dado que favorece la absorción del fármaco.
7. Retiramos sin problema el bolígrafo de adrenalina dado que presenta un dispositivo de seguridad que retrae la aguja para no pincharnos.

En el caso de que los síntomas no remiten o se produce un empeoramiento será necesario que inyectemos el otro bolígrafo pasados uno 5-15 min.

En esta infografía de Enfermería creativa podemos ilustrar los pasos a seguir:

A modo complementario, este vídeo muestra de unammanera cómica y clara como proceder ante el shock anafiláctico: 

La información ha sido obtenida de:

Adrenalina autoinyectable. Enfermería Creativa. URL: 

https://enfermeriacreativa.com/2019/06/04/adrenalina-autoinyectable/

Infografía: https://enfermeriacreativa.com/2019/06/04/adrenalina-autoinyectable/

Vídeo: https://youtu.be/v8qI6qL8sv0

Shock Distributivo: séptico y neurogénico.

SHOCK SÉPTICO:

El shock séptico es un tipo de shock distributivo que se produce por una infección generalizada provocada por una infección local previa que se expande. Como consecuencia la función miocárdica desciende y existe una mala distribución del volumen sanguíneo.

La sintomatología de la sepsis cursa con fiebre, hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucocitosis entre otros y desencadena una respuesta antiinflamatoria grave. Por ello, el shock séptico es una sepsis grave que cursa con hipotensión arterial persistente y vasodilatación generalizada.

La actuación ante el shock séptico es de emergencia y puede incluso requerir el ingreso del paciente en la UCI en el caso de una hipotensión y sepsis graves.

Tratamientos:

Los tratamientos serán diferentes en función de la etiología del shock.

• El tratamiento más común es la administración de antibioterapia intravenosa (será necesaria la canalización de una vía), pero es cierto que el proceso infeccioso puede originarse por un virus. En este caso será necesaria la administración de antivirales.
• A su vez, es importante mantener un aporte de O₂ regular mediante oxigenoterapia, de hecho, los requerimientos de O₂ durante le proceso séptico aumentan. La administración se realizará mediante gafas nasales.
• Ante un aumento de la presión arterial serán administrados vasopresores vía iv.
• Otros tratamientos: diálisis, transfusiones…

Cuidados de enfermería:

• A nivel cardiovascular: intentaremos restablecer la presión arterial. Canalizaremos una vía para el control de la presión arterial y la realización de analíticas. Otras dos vías serán canalizadas para la administración del tratamiento. Administraremos transfusiones para reponer el volumen y TA.
• Mantener glucemia: cuando esta se eleve administraremos insulina rápida. Controles periódicos cada 1-2h.
• Evitar sobreinfecciones: administramos antibioterapia de amplio espectro mientras son sepamos resultados.
• Otros cuidados: Oxigenación, ritmo de diuresis, restablecer temperatura, hidratación, nutrición, recuperar la consciencia, aliviar la ansiedad, prevenir úlceras por estrés...

 SHOCK NEUROGÉNICO:

El shock neurogénico es un tipo de shock distributivo. Es consecuencia de una lesión medular superior a D10 (característica de los accidentes de tráfico). Se produce vasodilatación masiva debido a una pérdida del tono vascular. La liberación de sangre a lo largo del organismo está descontrolada.

Los síntomas son:

• Hipotensión: disminución de la rigidez de las pareces de los vasos.
• Hipotermia: complicación en la orientación del flujo sanguíneo provoca que la sangre no pase por todos sus recorridos y que la temperatura corporal merme a efectos sistémicos.
• Bradicardia: la lesión que afecta a la medula espinal va a complicar la función nerviosa de todo el organismo. Ante la falta de “fuerza” de las paredes de los vasos estos se ablandan y la frecuencia cardíaca disminuye.
• Otros: cambios en el estado mental (confusión, desorientación…), ansiedad, ojos mirando a la nada o en blanco, sudoración, nada de orina, cianosis en labios y dedos, dolor torácico…

Tratamiento y cuidados de enfermería:

• Inmovilización de la columna vertebral (prevenir daños medulares).
• Acudir al hospital de manera urgente, evitando así daños irreversibles o incluso la muerte.
• Administración de líquidos. Se realizará vía intravenosa por lo que será necesaria la canalización de una vía.
• Administración de marcapasos y atropina.

La información de este post ha sido obtenida:

- Shock séptico: Shock séptico. Cuidados de Enfermería. Revista-portalesmedicos.com. URL: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/shock-septico-cuidados-enfermeria/

- Shock neurogénico: Unidad didáctica 13: Atención de enfermería en pacientes con estados de shock - Contenidos didácticos de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia - Universidad de Guanajuato. Contenidos didácticos de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia - Universidad de Guanajuato. URL: https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-13-atencion-de-enfermeria-en-pacientes-con-estados-de-shock/

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Imagen 1: https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-13-atencion-de-enfermeria-en-pacientes-con-estados-de-shock/

Imagen 2: https://www.google.com/search?biw=1163&bih=554&tbm=isch&sxsrf=ACYBGNRzDQsFJ02T9rnHB3mdFVjbgljw-w%3A1577674861706&sa=1&ei=bWgJXoPgKsyQ8gK9p4II&q=shock+neurogenico&oq=shock+neurog&gs_l=img.1.0.0l10.42006.43162..45095...0.0..0.131.857.7j2......0....1..gws-wiz-img.......35i39.W3_nzEBaIN8#imgrc=rlEmlQTlxs9L7M:

Cuidados post mortem

En el paciente fallecido también es necesario llevar a cabo unos cuidados específicos que garanticen un estado digno de este para su posterior traslado. Con esto se busca el mantenimiento de la intimidad del difunto y la familia, confortar y brindar apoyo emocional a la familia; además de facilitar a la familia la información básica sobre los trámites burocráticos.
El procedimiento comienza tras la certificación del éxitus mediante la realización de un electro en el que se demuestre ausencia de signos vitales. Tras llevar a cabo esto se procede a la preparación del fallecido para el traslado. Pasos a seguir:

• Debe avisarse al celador y al médico para confirmar el fallecimiento 
• Comunicarse con el coordinador de trasplantes
• Identificar al paciente 
• Informar a la familia del procedimiento
• Levantar el cabecero para evitar acúmulo de líquidos en cara y cabeza 
• Realizar la higiene del cadáver y retirar sondas, vías y drenajes 
• Aspirar la cavidad orofaríngea de secreciones 
• Taponar los orificios naturales 
• Colocar la prótesis dental
• Cerrar los ojos y sujetar la mandíbula 
• Sellar los labios
• Colocar pañal de incontinencia 
• Mantener alineación corporal 
• Colocar apósitos limpios en las heridas 
• Colocar en decúbito supino 

A pesar de ser un tema poco tratado, el paciente fallecido, al igual que en el paciente vivo, deben llevarse a cabo unos cuidados de gran relevancia en el tratamiento de estos; por lo tanto, es algo que debe tratarse con mayor amplitud y normalidad. 

Fuente: Hospital universitario del Rocío. Manual de procedimientos generales de enfermería [Internet]. Andalucía. Junio 2012 [24 diciembre 2019]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recursos_compartidos/procedimientos_generales_enfermeria_HUVR.pdf

Miriam Blanco 

Mitos de la vacunación. ¿Vacunas si o no?

Una vacuna es una sustancia compuesta por microorganismos muertos o atenuados que son inyectados con la finalidad de crear anticuerpos y generar inmunidad ante la enfermedad producida por dichos microorganismos.

En la actualidad existe una gran controversia acerca de utilidad de las vacunas.

Como profesionales de la enfermería no debe quedarnos duda de su gran utilidad, y en el caso de que un paciente esté planteándose no vacunarse o no vacunar a su hijo es nuestro deber convencerlo de los beneficios de estas.

Por ello, hoy vamos a hablar sobre los principales MITOS acerca de las vacunas:

      Habiendo buena higiene, saneamiento y agua salubre ¿sigue siendo necesaria 

      la vacunación?

Si, estas medidas no son suficientes para evitar las enfermedades infecciosas. Es importante que esto quede claro dado que todos los avances conseguidos se pueden revertir si la población deja de vacunarse. Las enfermedades prevenibles gracias a la vacunación pueden volver debido a la necesidad de una inmunidad colectiva.

 ¿Son seguras las vacunas?

Si, antes de ponerse a disposición del público las vacunas son rigurosamente testadas, incluso el proceso continúa después de la comercialización.

Es cierto que muchas vacunas causan efectos secundarios, pero es importante saber que van a ser mucho más leves que la enfermedad de la que protegen y la inmunización posterior a la misma ya compensa las molestias.

¿Es mejor la inmunidad proporcionada por las vacunas que por las infecciones naturales?

La inmunidad es igual de buena independientemente de su origen. En el caso de las infecciones naturales estas pueden llegar a producir daños a nivel cognitivo, cosa que no se produciría en el caso de la vacunación.

¿Necesito vacunarme contra enfermedades que no se ven en mi comunidad o en mi país?

Si, dado que los agentes que las causan siguen circulantes. La probabilidad de padecerlas será menor pero… mejor prevenir que curar ¿no?

¿Puede un niño recibir más de una vacuna a la vez?

Si, un niño pequeño está acostumbrado a enfrentarse diariamente con sustancias ajenas a el. El simple hecho de comer ya está suponiendo entrar en contacto con sustancias extrañas. Una simple faringitis o un resfriado los expone a mas antígenos que las vacunas.

¿Qué hay sobre las vacunas y el autismo?

No existe ninguna evidencia científica que lo demuestre. Un artículo de 1998 ponía en manifiesto la relación de la vacuna de la triple vírica con el desarrollo del autismo pero posteriormente se demostró que era totalmente fraudulenta.  

       

Información obtenida de: Preguntas y respuestas sobre inmunización y seguridad de las vacunas. Organización Mundial de la Salud. URL: https://www.who.int/features/qa/84/es

Imagen:https://www.google.com/search?q=vacunas&sxsrf=ACYBGNRpM6gWcYWjAuaDg5ywwZMHJSinfg:1577409405932&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjk9rj609TmAhVLx4UKHRGpD4wQ_AUoAXoECBMQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=GrbgRwThdBiLCM:

Las vacunas. Características de su administración.

Ahora que ya estamos seguros de los beneficios de las vacunas, vamos a aprender cuales son las características de su administración.

Aunque como pacientes nos parezca que poner una vacuna únicamente es “pinchar en el brazo” la realidad es que cada vacuna presenta características propias que hacen necesaria su administración en una u otra vía (lo vamos a graduar según la inclinación de la aguja), el empleo de una determinada aguja y la elección de la zona.

Es importante saber que ninguna vacuna debe administrarse por vía intravenosa. A su vez es imprescindible acertar la vía de administración dado que sino se puede incrementar el riesgo de reacciones locales y que la absorción sea insuficiente.

Por ello es necesario que nos cercioremos de la vía de administración y el tipo de vacuna antes de proceder. El lugar dependerá también de ello, pero a su vez de la edad, estado de la piel y envergadura del paciente. En el caso de los niños es importante que este sea colaborador.

Cuando administramos vacunas a la vez, es importante que se haga en zonas distintas, por lo menos a una distancia de 2´5cm.

¿SABÍAS QUE?... no se recomienda el consumo de antiinflamatorios para prevenir los efectos de la vacuna dado que pueden reducir su eficacia. Si se podrán emplear para paliar los síntomas posteriores.

Todas las técnicas de punción han sido explicadas en entradas anteriores del blog, nosotros solo nos vamos a centrar en las características que debe tener la administración de la vacuna dependiendo de la vía que estas requieran:

- Vía intradérmica (ID):

- Vía subcutánea (SC):

- Vía Intramscular (IM):

- Vía oral: Ninguna de las vacunas del calendario vacunal oficial utiliza esta vái de administración. Sin embargo es la indicada para muchas enfermedades como rotavirus, cólera, fiebre tifoidea...

- Vía intranasal (IN):  Solo está autorizada una →  Fluenz-Tetra® de Medimmune. Se trata de una vacuna antigripal de virus atenuados y adaptados al frío.

La información y fotografías de este post han sido obtenidas de: 

Euskadi.es. Técnicas de administración de vacunas. URL: 

https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/manual_vacunaciones/es_def/ adjuntos/2_2_tecnicas-administracion-vacunas.pdf

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