Administración de nutrición parenteral

Definición: 

La nutrición parenteral (NP) es el procedimiento mediante el cual suministramos nutrientes para mantener el estado metabólico del paciente por vía central intravenosa, cuando ningún otro sistema es válido.

Material:

• Vía venosa central

• Bolsa de nutrición parenteral.

• Sistema de perfusión o bomba de oerfusión.

• Filtro antibacteriano.

• Guantes, mascarilla, bata y campo estéril.

• Gasas, cinta hipo alérgico.

• Antiséptico. 

Procedimiento:

• Comprobar el funcionamiento correcto de la bomba de perfusión y elegir el sistema adecuado para la bomba.

• Si no hay una vía central canalizada válida para la nutrición , canalizar la vía correspondiente.

• No utilizar buretrol, ni equipos tipo multiuso, ni llaves de tres vías en la línea utilizada para administrar nutrición parenteral.

• Proteger la bolsa de la luz, si no lo estuviera.

• Conectar el sistema a la bolsa de N.P. y purgarlo.

• Conectar al catéter del usuario

• Iniciar perfusión

• Aislar las conexiones con gasas estériles.

• Controlar el ritmo de la perfusión, el cual debe ser constante y continuo.

• En caso de interrupción, sustituir la nutrición por glucosa 10% y comunicar al médico. 

• Reservar la vía distal para administrar la nutrición parenteral cuando se utiliza un catéter de dos o tres luces).

• No utilizar la luz del catéter de nutrición parenteral para la administración de medicamentos, ni realizar medidas de Presión Venosa Central o toma de muestras sanguíneas.

• Anotar fecha y hora del comienzo de la perfusión y finalización de la misma e indicar el ritmo de la perfusión en la hoja de registro de enfermería.

Observaciones:

La administración de nutrición parenteral será llevada a cabo exclusivamente por prescripción médica. Su mantenimiento conllevará:

• Controlar las constantes vitales y analíticas

• Cambiar el sistema de perfusión cada 24h,

• La buena conservación  de las tomas que deberán conservarse refrigeradas (4ºC), pero administradas a temperatura ambiente, y se deberá observar la mezcla en busca de precipitaciones o turbidez. Una toma que haya sido retirada o discontinuada nunca se deberá reinstalar.

• La conexión a ala coririente de la bomba de infusión el máximo tiempo posible para evitar que se agoten sus baterías.

• Mantener la individualidad de la vía del catéter que está siendo utilizado para nutrición parenteral, a excepción de los lípidos que se pueden conectar en Y con aguja a la línea principal (estos se deben administrar en 24 horas y desechar el equipo.). El catéter para la nutrición parenteral solo se retirará por orden médica.

La información ha sido obtenida de:
División de enfermería HZE. Manual de normal y procedimientos enfermeros servicio de internación [Internet]. Esquel; 2018 p. 49-50. Available from: http://www.ministeriodesalud.chubut.gov.ar/wp-content/uploads/2019/05/MANUAL-TÉC.-Y-PROCEDIM.-HZE.pdf

Alimentación enteral por sonda nasogástrica (SNG)

La alimentación enteral por sonda nasogástrica se basa en aportarle una correcta Nutrición e hidratación al paciente por vía gástrica (SNG) o intestinal directa (PEG) en caso de que estos tengan una imposibilidad para realizar una alimentación adecuada por vía oral, pudiendo mantener de este modo su condición nutricional. 

Material:

• Bolsa o jeringa de alimentación.

• Vaso con agua.

• Guantes desechables.

• Jeringa de 50 cc

Procedimiento administración toma:

• Realizar lavado de manos

• Colocación de guantes

• Informar al usuario del procedimiento.

• Conectar la jeringa vacía a la sonda.

• Aspirar comprobando si hay residuo. Si no hay residuo, administrar la dieta muy lenta- mente o por medio de goteo al ritmo indicado.*

• Comprobar que la dieta corresponde a la prescripción del paciente.

• Elevar el cabecero de la cama entre 30-45º durante la administración y la hora posterior a esta.

• Purgar el sistema y conectarlo a la bomba o directamente a la SNG

• Abrir el sistema de goteo o encender la bomba de infusión tras comprobar su correcto funcionamiento.

• Regular la bomba o sistema a una velocidad lenta para evitar vómitos o diarreas.

• Si la alimentación es en bolo cargaremos la jeringa con la cantidad de solución nutricional y la administraremos lentamente

• Registrar la hora de administración, tipo de dieta, cantidad y si la PBA es positiva la cantidad de contenido gástrico.

* Si al aspirar se comprueba queque la PBA es positiva (más de 50% de residuo gástrico de la tooma previa), se suspenderá la toma ya que este es un signo de intolerancia a la dieta/toma que se le está proporcionando al paciente, al igual que sería la aparición de vómitos o diarrea, casos en los que la nutrición también se suspendería.

Procedimiento retirada de la toma

• Apagar la bomba de infusion o cerrar el sistema de goteo

• Desconectar el sistema de la SNG

• Pasar 50 cc de agua a través de la sonda para impedir que la solución nutricional quede acumulada en ella y se solidifique ocluyendo así la sonda e imposibilitando la correcta administración de la siguiente toma

• Tapar sonda nasogástrica

En caso de tener que administrar algún fármaco, los comprimidos se deberán triturirar para ser diluidos y administrados por la sonda. Se deberán administrar por separado y nunca se deberán diluir en la medicación. Se administrarán, por lo general, antes que la nutrición y se pasará una jeringa de agua al finalizar la acción para evitar obstrucciones en la sonda.

Como últimos consejos comentar que es recomendable comprobar la integridad y buena estado de la sonda así como su correcta colocación y movilizarla para evitar la aparición de UPP. En caso de que la sonda ya no sea válida se llamará a un especialista para que realice el cambio de la sonda, que como mucho serán cambiadas cada 6/8 semanas. Además de esto, es muy importante evitar la existencia de grumos en la soluciono nutricional y evitar la introducción de aire a través de la sonda.



La información ha sido obtenida de:

División de enfermería HZE. Manual de normal y procedimientos enfermeros servicio de internación [Internet]. Esquel; 2018 p. 47. Available from: http://www.ministeriodesalud.chubut.gov.ar/wp-content/uploads/2019/05/MANUAL-TÉC.-Y-PROCEDIM.-HZE.pdf