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lunes, 23 de diciembre de 2019

La anatomía de un desfibrilador

Ahora que ya sabemos que es lo que debemos hacer cuando nos encontramos a un adulto, niño o incluso bebé inconsciente y en parada, es importante que tengamos en cuenta el siguiente paso a la reanimación cardiopulmonar (RCP)… La utilización del desfibrilador.
Y es que, a muchos de nosotros cuando en las películas y series de médicos sacan este aparato soltando descargas nos sentimos llenos de adrenalina, pero ¿seríamos capaces de utilizarlo en la vida real?
¡Vamos a ello!

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Por definición, el desfibrilador es un aparato sanitario capaz de examinar el ritmo cardíaco  y determinar si este está alterado y por ello es necesario restablecerlo emitiendo una serie de descargas eléctricas.

El desfibrilador nos permite llevar a cabo dos técnicas: 
- La desfibrilación en sí, que se centra en intentar revertir el estado anómalo del corazón como por ejemplo una fibrilación ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, generado un ritmo alternativo efectivo. 
- La cardioversión que tiene como fundamento restablecer el ritmo cardíaco normal. Se utiliza para solucionar todo tipo de arritmias excepto la fibrilación ventricular. Puede ser programado o de urgencia. 

Ambos fines se obtienen gracias a la liberación de una descarga/choque eléctrico torácico.

Existen diversos tipos de desfibriladores: manuales, automáticos y semiautomáticos, y todos ellos diferentes según sus marcas. Sin embargo, gracias a esta infografía de la página Enfermería Creativa podemos conocer los rasgos más importantes de la anatomía del desfibrilador.



Anatomia de un desfibrilador


Información obtenida de: Anatomía de un desfibrilador. Enfermería creativa. URL: https://enfermeriacreativa.com/2018/01/30/anatomia-de-un-desfibrilador/

Empleo del Desfibrilador Externo Automático (DEA)


Ahora que ya sabemos las partes que conforman un desfibrilador, ya podremos comenzar a explicar como es empleado.

Existen multitud de desfibriladores clasificados según marcas o autonomía, pero, nos vamos a centrar en el Desfibrilador Externo Automático (DEA) por ser el más utilizado.

Remontándonos a entradas anteriores, volvemos a pensar en el paciente inconsciente al que le estamos realizando la RCP. De repente conseguimos un desfibrilador… y ahora, ¿qué hacemos?

Ante todo debemos mantener la calma y seguir los siguientes pasos:
  1.  Le pedimos a nuestro acompañante que encienda el desfibrilador y fije las almohadillas adhesivas al cuerpo del paciente, a nivel de Ápex del corazón y el esternón. Mientras tanto nosotros debemos continuar realizando la RCP.
  2. Cuando el dispositivo esté preparado, lo pondremos en contacto con la superficie de la piel del paciente. En muchos casos, es necesario cortar la ropa de la persona para descubrir la piel, por ello el desfibrilador suele venir con unas tijeras.
  3. Como sabemos, el DEA valorará el ritmo del corazón del paciente e indicará si se debe o no aplicar la descarga. Si en la pantalla podemos leer “se recomienda choque/descarga” presionaremos el botón para cargar, nos alejaremos del paciente y nos encargaremos de que nadie lo toque.
  4. Presionaremos el botón de descarga, con las palas sobre las almohadillas y nos mantendremos alejados.
  5. Reanudaremos la Reanimación cardiopulmonar correspondiente en función de la edad del paciente. Ahora que contamos con el desfibrilador, lo aplicaremos cada 2 minutos y durante los intermedios realizaremos la RCP.

Los DEA van a contener diversos tipos de almohadillas clasificables en función de si el paciente es adulto o niño.

Estas, son capaces de modificar el nivel de energía usado, adecuándolo al necesario para nuestro paciente. Los niños mayores de 8 años usarán las de adultos.
En el caso de los niños menores a 8 años pueden emplear las de adultos como último recurso, pero debe ser distribuidas de un modo diferente: una debe colocarse en el pecho otro en la espalda.  

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No debemos olvidarnos de que la realización de la RCP y posteriormente la utilización del Desfibrilador son dos técnicas de primeros auxilios que pueden salvar la vida a la persona que tenemos al lado, además de ser totalmente seguros para la persona que los emplee. Por ello, es importante que nos animemos a llevarlas a cabo en situaciones de necesidad, pues cualquier compresión, sea más o menos acertada puede suponer la diferencia entre la vida y la muerte de la persona en parada. 



Información obtenida de: 
Cómo se usa un desfibrilador externo automático (DEA). Healthychildren.org. URL: 
https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/injuries-emergencies/Paginas/using-an-aed.aspx


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domingo, 22 de diciembre de 2019

Reanimación Cardiopulmonar RCP. Adultos.


La reanimación cardiopulmonar o RCP es un procedimiento de primeros auxilios que puede salvar vidas. Se centra en la realización de una serie de compresiones a nivel torácico y administración de insuflaciones aéreas (boca a boca) a una persona inconsciente y sin pulso.

Este procedimiento es imprescindible como profesionales de enfermería, pero debería ser mucho más conocido, pues hacer cualquier tipo de compresión, aunque no sea del todo acertada puede suponer la diferencia entre la vida o muerte mientras no acude el equipo médico para realizar una solución más efectiva.

Una falta de oxígeno en el cerebro puede producir daño cerebral en unos pocos minutos y desencadenar la muerte en 8-10 min.


Procedimiento en ADULTOS

Antes de empezar debemos valorar si el ambiente es seguro para el paciente y ver si este se encuentra consciente o inconsciente.
Si pensamos que puede estar inconsciente debemos tocarlo y preguntarle en voz alta si se encuentra bien. Si la persona no responde iniciaremos el procedimiento:
  1. Si estamos acompañados por dos personas le diremos a una de ellas que llame a emergencias y que consigan un desfibrilador externo automático.  A la otra le pediremos que inicie la RCP.
  2. En el caso de que no haya nadie más, lo primero es llamar al 112, posteriormente buscaremos un desfibrilador e iniciaremos la RCP.
  3. Según la American Heart Association debemos usar las letras C-A-B como pasos para realizar la RCP:

Compresión torácica (compressions): Tiene como fin restablecer la circulación sanguínea.
1.       Colocaremos a la persona boca arriba.
2.       Nos arrodillamos junto a ella.
3.       Colocamos nuestras manos abiertas una sobre otra y las cerramos uniéndolas entre ellas. Las debemos colocar a nivel del tórax del paciente concretamente entre los pezones.
4.       Al realizar las compresiones es importante que usemos el peso de todo nuestro cuerpo y no solo el de los brazos. Debemos comprimir unos 5 cm pero menos de 6 y llevar un ritmo de 100-120 compresiones por minuto.


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Vías respiratorias (airway).
Tras realizar 30 compresiones torácicas, debemos colocar la mano sobre la frente de la persona e inclinarle la cabeza hacia atrás elevando el mentón y abriendo así la vía aérea.

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Respiración (breathing)
La respiración puede realizarse insuflando aire a modo de boca a boca, pero en el caso de que la boca esté muy dañada podemos hacerlo boca-nariz.
1.     Cerramos las fosas nasales con los dedos y sellamos la boca de la persona al completo con la nuestra.
2.  Realizamos 2 insuflaciones de rescate boca a boca. 1ª de un segundo de duración y observamos si se eleva el pecho, si esto sucede realizaremos la 2ª insuflación. (Si no sucede debemos recolocar la vía aérea, no está correctamente abierta).
30 compresiones suponen 1 ciclo y por cada ciclo son necesarias 2 respiraciones de rescate.
3.       Reanudamos las compresiones torácicas.
4.    En cuanto tengamos un desfibrilador debemos aplicar la primera descarga y a continuación reanudar la RCP. Pasados los 2 min debemos dar la 2ª descarga.
En el caso de no saber utilizar el desfibrilador y que el equipo médico no haya llegado, un operador del 112 puede ir indicándonos. En el caso de no tener desfibrilador continuaremos con la RCP hasta que lleguen los profesionales.  


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Información obtenida de: Reanimación cardiopulmonar: primeros auxilios. Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-cpr/basics/art-20056600

Gif 1:
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Reanimación Cardiopulomanar (RCP). Niños.


La Reanimación Cardiopulmonar en niños es muy parecida a la realizada en adultos. Será aquella que llevemos a cabo en niños de edades superiores a los pocos meses hasta el inicio de la pubertad. Para saber si el niño ya puede ser considerad adolescente nos debemos fijar en el desarrollo de las mamas en las y el crecimiento de vello axilar en niños.
Al igual que en adultos la American Heart Association recomienda el seguimiento de los siguientes pasos para la realización de la RCP en niños.

Compresión es torácicas: restablecimiento de la circulación sanguínea.
En el caso de que haya más personas junto a ti pídele a tu acompañante que llame a emergencias para solicitar ayuda de inmediato y que traigan un desfibrilador externo automático mientras tu realizas la RCP.
En el caso de estar solo existen dos posibles situaciones hipotéticas:
  1. En el caso de que no haber visto como perdió el conocimiento el niño, comenzaremos con 5 ciclos de compresión-respiración, antes siquiera de llamar a emergencias o buscar el desfibrilador. 
  2. Si lo hemos visto primero llamaremos a emergencias, buscaremos el desfibrilador si lo hay y por último comenzaremos la RCP.

Realizaremos los mismos pasos que en el caso de una RCP a adultos, pero con la diferencia que las dos manos solo las utilizaremos para realizar la compresión si el niño es lo suficientemente mayor, en el caso contrario únicamente utilizaremos una de ellas. Seguiremos ritmo y profundidad de las compresiones normal.

Vías respiratorias: abre las vías respiratorias.
Se inclinará la cabeza y se elevará el mentón del mismo modo que se realiza en adultos.

Respiración: Respira por el niño.
1 ciclo à 30 compresiones à 2 respiraciones de rescate.
En este caso, si podemos ayudarnos de otra persona para realizar la RCP los ciclos serán de 15 repeticiones manteniendo las 2 respiraciones de rescate.
Cuando contemos con el desfibrilador es necesario que coloquemos en las palas almohadillas pediátricas. Por cada descarga esperaremos 2 min realizando la RCP.
Debemos continuar hasta que llegue la ayuda o que el niño se mueva.

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La información ha sido obtenida de: Reanimación cardiopulmonar: primeros auxilios. Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-cpr/basics/art-20056600

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Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Bebés.

La Reanimación Cardiopulmonar para bebés es la que se le realiza a los niños de 4 semanas o más. El proceso también es muy parecido a los otros dos tipos de RCP, sin embargo, debemos ser muy cuidadosos dada la fragilidad del bebé.

La mayor parte de los paros cardíacos en los bebés suele producirse por atragantamiento o ahogo, en este caso debemos llevar a cabo los primeros auxilios contra el atragantamiento. Sin embargo, si sabemos que el bebé no respira, debemos iniciar la RCP.

Dado que si le hablamos no tiene por que contestarnos en un estado normal, procederemos a ver como reacciona ante el taco, pero sin sacudirlo. Si el bebé no responde, debemos iniciar los procedimientos CAB. Dependiendo de si tenemos o no un acompañante que nos pueda ayudar seguiremos los procedimientos indicados en la RCP de niños.

Compresiones: Restablecer la circulación sanguínea.
En este caso dado el mínimo tamaño del niño es necesario que la maniobra de compresión se realice con simplemente 2 dedos. Se trazará una línea imaginaria entre las dos tetillas del bebé y ahí 
realizaremos la compresión.
Presionaremos en este caso alrededor de unos 4 cm para no dañar el tórax del bebé y mantendremos el ritmo estándar de 100-120 compresiones por minuto.

Vía respiratoria: Abrir la vía respiratoria.
Tras el primer ciclo de compresiones inclinamos delicadamente la cabeza del bebé hacia atrás y mantenemos elevado el mentón con ayuda de la otra mano.

Respiración: Respira por el bebé
Debemos cubrir la nariz y la boca del bebé con nuestra boca. En este caso, debemos intentar que el aire que le estamos proporcionándole penetre gracias a la fuerza de nuestras mejillas y de una manera suave.
Los ciclos en este caso serán de 15 si la reanimación está llevándose a cabo entre 2 personas y de 30 si solo lo hace 1.

Debemos continuar con el procedimiento hasta que lleguen los servicios de emergencia.



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La información se ha obtenido de: Reanimación cardiopulmonar: primeros auxilios. Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-cpr/basics/art-20056600

Fotografía 1:https://www.google.com/search?q=reanimacion+cardiopulmonar+en+bebes&sxsrf=ACYBGNQpvwTJ8C871779mrhFWcpgjZ2NpA:1577039316210&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwj04vSh8cnmAhUrxYUKHagYDi4Q_AUoAXoECA0QAw&biw=1280&bih=610#imgrc=_JQA_ZmVVZ0xYM:

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Seguro que no es la primera vez que hemos escuchado a alguna persona decir: soy alérgico a los gatos, a los cacahuetes, a los ácaros ......