Intubación endotraqueal

La intubación endotraqueal se corresponde con un conjunto de actividades encaminadas al aislamiento y protección de la vía aérea, facilitando la ventilación artificial y la aspiración de secreciones. Es un procedimiento en el cual se coloca una sonda en la tráquea a través de la boca o la nariz. En la mayoría de las situaciones se introduce a través del orificio bucal.
Los principales objetivos de esta técnica son:

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea 
• Favorecer el intercambio gaseoso 
• Eliminar los bloqueos de las vías respiratorias 
• Permitir mejor visibilidad 
• Proteger los pulmones de broncoaspiración 

Este es un proceso complejo en el que intervienen un médico, un enfermero y un TCAE. En el momento en que el personal está organizado y listo para llevar a cabo dicha técnica; antes de proceder, deben asegurarse de que todo el material se encuentre a mano, se ha llevado a cabo la higiene de manos y la colocación de guantes. A continuación se comienza la preparación del paciente al cual es necesario identificar e informar del procedimiento a realizar, además, en esta maniobra concreta debe colocarse en decúbito supino sin almohada y con la cabeza en hiperextensión. Una vez comprobada la correcta realización de todos los pasos previos, pasamos a la intubación:

1. Verificar monitorización 
2. Comprobar ausencia de prótesis
3. Comprobar funcionamiento del balón del tubo endotraqueal 
4. Asegurar buen funcionamiento del laringoscopio 
5. Retirar el cabezal de la cama y separarla de la pared 
6. Limpieza bucal y aspiración de secreciones 
7. Administración de sedante o relajante 
8. Hiperoxigenar 
9. Entregar el laringoscopio con el fiador introducido, pinzas de Magill y lubricante, si precisa 
10. Tras la intubación exitosa, inflar el balón y comprobar la correcta colocación. 
11. Fijar el tubo, anudando una venda por encima de ambas orejas 
12. Comprobar la ventilación
13. Conectar al ventilador 
14. Colocar cabecero entre 30-45º

Como consejos especiales, debe realizarse una higiene bucal con clorhexidina cada 8 horas, cambio de la fijación cada 8 horas, comprobar que el tubo continúa al mismo nivel que cuando se colocó y evitar la sequedad de los labios.

 

Fuente: Unidad de apoyo a la calidad de los cuidados. Manual de procedimientos generales de enfermería [Internet]. Andalucía. Junio de 2012 [21 de diciembre 2019]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recursos_compartidos/procedimientos_generales_enfermeria_HUVR.pdf                                     

Miriam Blanco

Aislamiento protector

En el aislamiento protector lo que intentaremos es proporcionar un ambiente seguro para aquellos pacientes inmunodeprimidos o más susceptibles a padecer una infección. Esta medida será indicada por el médico responsable del paciente y lo hará en función de la patología y situación sanitaria de este.

Estancia hospitalaria

Además de las medidas de precaución estándar debemos añadir las siguientes:

• situar al paciente en una habitación individual con presión positiva superior a 12,5 pascales con 12 renovaciones aire/hora y un aporte de aire filtrado por filtro HEPA, permaneciendo con la puerta y ventanas cerradas.
• Si esto no fuera posible, proporcionar una habitación individual con puerta y ventana cerradas. 
• Realizar higiene de manos minuciosa.
• Mascarilla quirúrgica bien ajustada a la superficie facial antes de entrar en la habitación y desecharla fuera de esta.
• Utilización de guantes según medidas estándar y desechar fuera de la habitación.
• Bata no estéril siguiendo precauciones estándar y desechar fuera de la habitación.
• Se proporcionará material de uso exclusivo para el paciente.

EPI

En este caso la utilización del EPI no será por nuestra protección si no por la del paciente, para intentar evitar en lo máximo posible la introducción de microorganismos que puedan resultar perjudiciales para el paciente. Como mencionado anteriormente utilizaremos:

• Guantes
• Bata
• Mascarilla

Otras medidas

• Visitas: serán restringidas al menor número posible. Deben realizar una higiene de manos y utilizar el EPI al entrar en la habitación y nunca deberán portar flores ni plantas al interior de la habitación, ni elementos de fibra natural como joyeros y cestillos. 
• Dieta: evitar vegetales y frutas crudas, zumos naturales de frutas, agua corriente, hielo, pimienta y huevos.
• Lencería: se seguirán las precauciones estándar evitando sacurdir la ropa de cama. 
• Vajilla: la vajilla no precisa precauciones especiales para su lavado. 
• Limpieza y desinfección: se realizará la limpieza de la habitación diariamente eliminando los residuos de forma segura fuera de la habitación, siguiendo el plan de gestión de residuos del hospital. El personal de limpieza que lo lleve a cabo debe tomar las mismas precauciones que el personal sanitario.
• Traslado del paciente: se limitará a lo imprescindible. Al paciente se le colocará una mascarilla FFP2 bien ajustada en el interior de la habitación, el personal que lo traslade no necesitará ningún tipo de protección. Se debe avisar al servicio de destino de las medidas a adoptar para la seguridad del paciente.

La información ha sido obtenida de:

Grupo de Trabajo INOZ. Protocolo de aislamientos [Internet]. Álava: Osakidetza. C/ Álava, 45 - 01006 Vitoria-Gasteiz (Álava); 2019 p. 24-26. Available from: http://osaraba.eus/infoberriak/wp-content/uploads/2019/02/Protocolo-de-Aislamientos-Cast.pdf

Precauciones de aislamiento de vía aérea

Para prevenir la transmisión de enfermedades por vía aérea será muy importante seguir ciertas precauciones. Son consideradas enfermedades de transmisión por vía aérea aquellas que se propagan por partículas de menos de 5 micras, y que quedan suspendidas en el ambiente pudiendo ser inhaladas por otras personas. Algunas de estas enfermedades son la tuberculosis, el sarampión o el herpes zoster diseminado.

Protocolo de aislamientos

Estancia hospitalaria

• El ingreso de un paciente con una enfermedad de transmisión aérea deberá ser comunicado a admisión y al servicio de medicina preventiva o de control de infecciones. 
• El paciente deberá estar en una habitación individual o de aislamiento por cohorte, que debe tener una presión negativa y 12 renovaciones de aire por hora. (El aire de la habitación deberá ser eliminado directamente hacia el exterior del edificio pasando antes por un filtro HEPA).
• La puerta y las ventanas de la habitación deberán mantenerse siempre cerradas 
• En caso de no poder proporcionar al paciente una habitación de estas características, situarlo en una habitación individual en la que la puerta se mantenga siempre cerrada y la ventana de al exterior permitiendo una buena ventilación.
• Los pacientes con tuberculosis tendrán prioridad para ocupar las habitaciones de las características mencionadas previamente.
• Colocar un cartel informativo con las precauciones a tomar en la puerta de la habitación y explicar verbalmente al paciente y familiares el motivo del aislamiento. 

En caso de no poder proporcionar al paciente una habitación de las características mencionadas previamentee, lo situaremos en una habitación individual en la que la puerta se mantenga siempre cerrada y la ventana de al exterior permitiendo una buena ventilación. Además intentar que esta esté en una zona poco concurrida y lejos de pacientes inmunodeprimidos

EPI

• Precauciones estándar
• Bata
• Protección respiratoria: todas las personas que entren en la habitación deberán utilizar unas mascarilla de tipo FFP2, excepto en casos de aislamientos por varicela herpes zoster o sarampión en los que las personas que ya sean inmunes a estos no necesitarán ningún tipo de protección. En procedimientos generadores de aerosoles se deberá utilizar una mascarilla de nivel FFP3. Las mascarillas son de uso individual pero se podrán utilizar a lo largo de todo el día siempre que mantengan su integridad y deberán guardarse en un bolsa bien identificada.

Otras medidas:

• Limpieza y desinfección de la habitación: el personal de limpieza seguirá las mismas precauciones que el resto de personas para entrar y salir de la habitación y el proceso de limpieza será el mismo que el del resto de habitaciones utilizando los mismos productos. En habitaciones con sistema de presión negativa se realizará una renovación de aire en 35 minutos en aquellas que sean de 12 renovaciones de aire por hora y de 70 mins en aquellas que sean de 6 renovaciones de aire por hora. Esto deberá realizarse con la puerta y las ventanas cerradasEn una habitación que no tenga presión negativa cerramos la puerta mientras ventilamos la habitación con las ventanas abiertas durante 6 horas y posteriormente se realizará la limpieza.
• Eliminación de residuos: todos los residuos que hayan tenido contacto con las secreciones respiratorias se considerarán residuos de clase II y se desecharán dentro de la habitación en una bolsa que deberá ser transportada cerrada. Las protecciones respiratorias del personal y acompañantes del paciente se desecharán en el exterior de la habitación
• Traslados del paciente: en caso de que el paciente necesite ser trasladado se le colocará una mascarilla quirúrgica y el personal que lo transporte unas mascarilla FFP2. 
• Visitas: se restringirán lo máximo posible y deberán utilizar las protecciones respiratorias que encontrarán especificadas en la entrada a la habitación y deberán realizar higiene de manos al salir de la habitación. antes de salir de la habitación.

Información obtenida de:

Grupo de Trabajo INOZ. Protocolo de aislamientos [Internet]. Álava: Osakidetza. C/ Álava, 45 - 01006 Vitoria-Gasteiz (Álava); 2019 p. 13-17. Available from: http://osaraba.eus/infoberriak/wp-content/uploads/2019/02/Protocolo-de-Aislamientos-Cast.pdf

Precauciones de aislamiento por transmisión por gotas

Con el aislamiento de transmisión por gotas pretendemos evitar la transmisión de enfermedades infecto-contagiosas transmitidas por partículas de tamaño superior a 5 micras. Las medidas se basan en evitar el contacto de secreciones respiratorias de los pacientes (que se generan con la tos, al estornudar y hablar y también cuando se practican ciertos procedimientos como aspiración, broncoscopias…) con las mucosas nasal, oral y conjuntival. Algunas de las enfermedades que precisan este tipo de aislamiento son la gripe, enfermedad por streptococcus grupo A o por Nisseria meningitidis, parotiditis, tos ferina o rubeola. Las precauciones que deberemos tomar son:

Estancia hospitalaria

Además de las precauciones específicas, no nos podemos olvidar de las precauciones estándar.

El ingreso deberá ser comunicado a Admisión y al Servicio de Medicina Preventiva.

Al paciente se le proporcionará una habitación individual o de aislamiento por cohortes manteniendo unos metros entre paciente y paciente

Desde el servicio de medicina preventiva se establecerán las pautas para la observación del paciente.

Mantener la puerta de la habitación cerrada. 

Colocar cartel informativo de las precauciones a tomar antes de la entrada a la habitación y explicar al paciente y familiares los motivos y precauciones del aislamiento.

Realizar lavado higiénico con agua y jabón o antisepsia con solución hidroalcohólica.

El material reutilazable debe ser de uso exclusivo del paciente a poder ser.

EPI

• Mascarilla quirúrgica bien ajustada a la superficie facial cuando se vaya a estar a menos de 1 metro de distancia del paciente. Desechar la mascarilla antes de salir de la habitación
• Guantes según precauciones estándar
• Bata sólo si hay riesgo de salpicaduras con sangre y fluidos.

Otras medidas:

• Lencería: seguir las precauciones estándar evitando sacudir la ropa de cama. No se necesitan precauciones especiales para su lavado. 
• Vajilla: no precisa precauciones especiales para su lavado.
• Limpieza y desinfección de la habitación: el personal de limpieza deberá seguir las mismas precauciones que el resto de personas para acceder a la habitación. Se seguirán las mismas pautas de limpieza que en el resto de habitaciones.
• Eliminación de residuos: asegurarse de que se hace de forma segura según el plan de gestión de residuos del hospital. 
• Traslado del paciente: se limitará a lo imprescindible colocando una mascarilla quirúrgica al paciente dentro de la habitación. El personal que realice el traslado no precisa de uso de mascarilla. Se debe informar a la unidad receptora de las medidas a tomar para el tratamiento del paciente 
• Visitas: se restringirán al menor número posible y deberán tomar las mismas medidas que el resto del personal para entrar a la habitación del paciente. 

La información ha sido obtenida de:

1. Grupo de Trabajo INOZ. Protocolo de aislamientos [Internet]. Álava: Osakidetza. C/ Álava, 45 - 01006 Vitoria-Gasteiz (Álava); 2019 p. 17-19. Available from: http://osaraba.eus/infoberriak/wp-content/uploads/2019/02/Protocolo-de-Aislamientos-Cast.pdf

Aislamiento por transmisión por contacto

Como en el resto de casos de aislamientos, en el aislamiento por contacto será necesario tomar una serie de medidas para evitar la transmisión de microorganismos epidemiologicamente importantes o microorganismos multirresistentes que pueden suponer una posible infección en una persona susceptible a esta, por contacto directo o indirecto. Algunas enfermedades que se transmiten por contacto son infecciones por bacterias multirresistentes, Staphilococcus aureus miticilin-resistente, rotavirus, difteria cutánea, conjuntivitis o varicela.

PROTOCOLO DE AISLAMIENTOS

Estancia hospitalaria:

Para el trato del paciente aislado deberemos tomar, además de las precauciones estándar, unas precauciones especiales para el aislamiento de contacto. Se deberá comunicar tanto a admisión como al servicio de Medicina Preventiva el ingreso del paciente que será aislado y Medicina preventiva será quien determine las pautas y recomendaciones para la observación del paciente.Al paciente se le colocará en una habitación individual o de aislamiento por cohorte, que deberá mantenerse con la puerta cerrada y con un cartel en esta en el que se informe de las precauciones que se deben tomar.

 A modo resumen, para el trato con el paciente tomaremos las siguientes medidas

1. Se realizará higiene de manos tras entrar en contacto con el paciente, su entorno o muestras contaminadas a pesar de la utilización de guantes. En aislamientos en los que pueda haber esporas se realizará la higiene de manos con agua y jabón.
2. Se utilizará EPI: guantes y bata no estériles
3. Se dotará al paciente de un equipo de uso individual que comprenderá entre otros termómetro y esfigmomanómetro.
4. Se restringirán las visitas y se les informará de las medidas higiénicas que deban tomar. 

EPI

• Batas desechables no estériles
• Guantes. Se deben cambiar tras el contacto con material infectado e ir a manipular otra zona más limpia.
• Se desecharán todos los EPI utilizados antes de abandonar la habitación del paciente y se realizará la higiene de manos.
• El orden de retirada de los EPI será: quitarse guantes, quitarse mascarilla (en caso de haberla utilizado, quitarse la bata. 

Equipo de cuidados del paciente

-  Asignar al paciente para su uso exclusivo: termómetro, fonendoscopio, esfigmomanómetro y glucómetro (en caso de que fuese necesario). Después del alta del paciente este material se ha de limpiar y desinfectar adecuadamente según el protocolo del hospital. 

- El material reutilizable de uso no exclusivo se trasladará con cuidado para su limpieza, desinfección

o esterilización según el protocolo del centro hospitalario. 

- Evitar sacudir la ropa de cama y sacarla de la habitación en una bolsa específica cerrada.

Otras medidas:

•  Vajilla: será recogida en último momento utilizando guantes que se desecharán tras colocarla en el carro de comidas. No se necesitarán medidas especiales para su lavado debido a que los detergentes usados son suficientes descontaminarla. 
• Limpieza y desinfección de la habitación: el personal de limpieza utilizará EPI al igual que el personal sanitario y se realizará la limpieza al igual que en el resto de habitaciones y utilizando los mismos productos.
• Eliminación de residuos: se cerrarán las bolsas antes de salir de la habitación y se gestionarán según el plan de gestión de residuos del hospital.
• Traslado del paciente: solo se le trasladará lo imprescindible, cubriéndolo con una bata y/o sábanas limpias. Además, las heridas abiertas y úlceras se taparán con apósitos limpios y se informará al personal del área de destino de las medidas a tomar para el manejo del paciente, y al servicio de ambulancias en caso de que el traslado se llevase a cabo en una.

La información ha sido obtenida de:

1. Grupo de Trabajo INOZ. Protocolo de aislamientos [Internet]. Álava: Osakidetza. C/ Álava, 45 - 01006 Vitoria-Gasteiz (Álava); 2019 p. 20-23. Available from: http://osaraba.eus/infoberriak/wp-content/uploads/2019/02/Protocolo-de-Aislamientos-Cast.pdf

Precauciones estándar en el trato al paciente

Las precauciones estándar son aquellas que debemos tomar en el cuidado de cualquier paciente, tenga o no este una enfermedad contagiosa.  Estas precauciones se basan en unas recomendaciones encaminadas a prevenir la transmisión de microorganismos en el ámbito hospitalario. Las medidas que debemos tomar son las siguientes:

• Higiene de manos: es la medida más importante para la reducción de la transmisión de microrganismos. Para saber como se realiza correctamente el lavado tenéis una entrada especificando el proceso en el blog.

Se debe evaluar el riesgo de exposición a fluidos corporales o superficies contaminadas antes de cualquier actividad.

• Guantes: guantes de un solo uso no estériles. Se utilizarán siempre que se prevea el contacto con piel no intacta o mucosas, exposición a sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones. Los guantes deben cambiarse entre procedimientos en el mismo paciente o después de tocar material potencialmente infeccioso. Deberán retirarse inmediatamente después de su uso. El uso de guantes no exime del lavado de manos.

• Bata: de un solo uso, no estéril. Debe ponerse para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que puedan generar salpicaduras. Se quitará la bata sucia cuanto antes y se realizará una higiene de manos.

• Protección facial (ojos, nariz, boca): debe colocarse una mascarilla quirúrgica, protección ocular o un protector facial para proteger las mucosas de los ojos, nariz y boca durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre y fluidos corporales. También se deben utilizar al hacer punciones lumbares.

• Higiene respiratoria y de tos: las personas (pacientes y personal) con síntomas respiratorios deben cubrirse la nariz y la boca al toser/estornudar con pañuelo desechable, que se debe eliminar y realizar higiene de las manos después del contacto con secreciones respiratorias. Además se recomienda ofrecer mascarillas quirúrgicas desechables a personas con síntomas de infección respiratoria.

Otras medidas

•  Los centros deben proporcionar pañuelos desechables y mascarillas, que deben estar disponibles en las áreas comunes y en las salas usadas para la evaluación de los pacientes con enfermedades respiratorias. 

• Equipo para atención de pacientes: limpiar y, en su caso, desinfectar o esterilizar apropiadamente el equipo reutilizable antes de usarlo con otro paciente. 

• Lencería: almacenar la ropa limpia en lugar limpio y protegido del polvo y de posibles contaminantes. Manipular con cuidado la ropa usada en el interior de la habitación, evitando la dispersión de partículas (no sacudir la ropa). Transportar y procesar la ropa usada de forma que protejamos la piel y membranas mucosas y que se evite la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al entorno. 

• Limpieza ambiental: realizar los procedimientos adecuados para la limpieza de rutina y desinfección de superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia. 

• Eliminación de residuos: asegurarse de que la eliminación de residuos se hace de forma segura, según el plan de gestión de residuos de la organización. Desechar adecuadamente los artículos cortantes y/o punzantes en contenedores rígidos apropiados, que deben situarse cerca del lugar de utilización. Nunca se debe reencapuchar ni manipular las agujas usadas (no separar la aguja usada de la jeringa con la mano, ni doblar, ni romper)

La información ha sido obtenida de:
1. Grupo de Trabajo INOZ. Protocolo de aislamientos [Internet]. Álava: Osakidetza. C/ Álava, 45 - 01006 Vitoria-Gasteiz (Álava); 2019 p. 10-12. Available from: http://osaraba.eus/infoberriak/wp-content/uploads/2019/02/Protocolo-de-Aislamientos-Cast.pdf