Los tipos de shock

El shock es un síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular, insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de O_2. Existe una alteración entre la oferta, cesión y aprovechamiento de oxígeno.

Este estado puede producirse por un anormal funcionamiento del aparato circulatorio o celular. Cuando un paciente entra en shock es muy difícil revertirlo porque se entra en un ciclo de urgencia de tipo vital pudiendo desencadenar un fallo multiorgánico y la muerte.

El shock se caracteriza por tener una evolución rápida y suceder de repente, presentar muchos posibles orígenes y requerir tratamiento inmediato.

La clínica del shock va a depender de su origen, por ello vamos a explica primero los principales tipos de shock

 Cardiogénico: la función del corazón es insuficiente, es decir, el bombeo cardíaco disminuido. Desencadena la hipoperfusión de O₂ y este a su vez el ciclo de urgencia vital.

Hipovolémico: Puede producirse por deshidratación o hemorragia. Lo que ocurre es que la cantidad de sangre no abastece las necesidades de oxigenación de los tejidos. Es independiente del funcionamiento del corazón.

Distributivo: Se divide en:

-       Séptico: Se produce una infección generalizada provocada por una infección local previa que se expande. Como consecuencia la función miocárdica desciende y existe una mala distribución del volumen sanguíneo.
-       Anafiláctico: Como hablamos en publicaciones pasadas, este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada. Desencadena una vasodilatación masiva y aumento de la permeabilidad capilar.
-       Neurogénico: Es consecuencia de una lesión medular superior a D10 (característica de los accidentes de tráfico). Se produce vasodilatación masiva debido a una pérdida del tono vascular. La liberación de sangre a lo largo del organismo está descontrolada.

Las manifestaciones del shock serán:
-       De forma general una hipotensión arterial sistémica y disfunción orgánica.
-       Shock hipovolémico y cardiogénico: extremidades frías y pálidas = vasoconstricción periférica.
-       Shock distributivo: extremidades calientes y sonrosadas = vasodilatación periférica

 

La información e infografía han sido obtenidas de: Shock ¿Cuántos tipos hay?. Enfermería Creativa. URL:https://enfermeriacreativa.com/2017/03/25/shock-cuantos-tipos-hay/

Shock hipovolémico

Ahora que ya sabemos los tipos de shock que existen, porqué se producen y cuáles son sus principales manifestaciones vamos a explicar lo más importante: ¿Qué debemos hacer con una persona que ha entrado en shock?

En este post vamos a centrarnos en el shock hipovolémico normalmente producido por una deshidratación o hemorragia.

Con la intención de solucionar este tipo de shock debemos atender dos misiones principales: 

•  Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación eficaz: Debemos asegurarnos de que el enfermo está ventilado correctamente. A su vez este debe recibir O₂ por medio de una mascarilla o TET (tubo endotraqueal) de concentraciones superiores al 35%. En el caso de que no hay pulso debemos comenzar la RCP explicada en entradas anteriores.

• Restaurar la circulación. Para ello debemos reponer el volumen perdido y controlar la hemorragia.

El control de la hemorragia va a variar dependiendo de si esta es externa o interna.

Externa:

Debemos comenzar ejerciendo presión directa sobre el punto de sangrado. Podría valorarse la utilización de un TNAS (traje neumático antishock) utilizable en fracturas de MMII y pelvis pero puede desencadenar complicaciones.

En casos complicados se podría llevar a necesitar la realización de un torniquete o ligadura vascular, pero esto siempre en caso de no haber mas remedio.

Finalmente, la intervención quirúrgica es otro método para controlar la hemorragia.

Interna:

En este caso existe la indicación de utilizar un TNAS. Lavado salino en hemorragias del tracto gastrointestinal superior y una posible cirugía si fuese necesario.

Además, debemos reponer la perdida de líquidos. Es importante la colocación de una sonda vesical para valorar el estado renal y realizar una medición de diuresis horaria. También debemos introducción de una sonda nasogástrica, para prevenir las aspiraciones o valorar la presencia de sangre.

Para ello debemos seleccionar el tipo de fluidos a infundir:

• Soluciones salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato, suero salino o suero fisiológico.
• Soluciones salinas hipertónicas.
• Coloides: plasma, albúmina…

La información de este post ha sido obtenida de:

Shock hipovolémico. Intervenciones de Enfermería. Revista portalesmédicos.com

URL: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/shock-hipovolemico-intervenciones-enfermeria/

Infografía:
https://www.google.com/search?q=shock+hipovolemico&sxsrf=ACYBGNSwBl8NUfktvi4-aQLreUrbA586xA:1577499467091&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiI8vm6o9fmAhVCqxoKHUEGDGEQ_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=reKQMpMx1al6SM:

Shock Cardiogénico

Como ya hemos explicado en entradas anteriores, el shock cardiogénico se produce cuando la función del corazón es insuficiente, es decir, existe un bombeo cardíaco disminuido.

El principal paso a seguir, antes de comenzar con el procedimiento, es conseguir detectar la sintomatología de este tipo de shock. Es fundamental que el personal de enfermería esté familiarizado con su detección para que la actuación sea lo más rápida y eficiente posible.

Los síntomas del shock cardiogénico son:

• Dolor o presión torácica.
• Pulso débil y rápido.
• Mareo.
• Piel: fría al tacto, húmeda, pálida, manchada y sudoración excesiva.
• Respiración: Dificultad para respirar y aceleración.
• Estado neurológico: inquietud, agitación y confusión. Pérdida de lucidez mental y capacidad para concentrarse.
• Disminución de la micción.
• Coma.

Al igual que el resto de tipos de shock, el cardiogénico se considera una emergencia y es motivo de ingreso en la UCI.

Los procedimientos a seguir cuando una persona entra en shock cardiogénico están guiados hacia un tratamiento estabilizador, pero a su vez con el objetivo de buscar la causa del problema.

Tratamiento:

Iniciaremos el tratamiento administrando fármacos que eleven la tensión como puede ser el caso de la epinefrina, norepinefrina o dopamina. Estos medicamentos son de uso temporal, no nos servirán como solución a largo plazo. En el caso de buscar solucionar el problema de raíz, es necesario descubrir el origen del shock.

También se debe restablecer el ritmo cardíaco normal. En el caso de existir una arritmia grave puede ser necesaria la implantación de un marcapasos temporal, administración de medicamentos vía intravenosa o aplicar un electroshock mediante el desfibrilador.

Pueden también ser requeridos el uso de hemoderivados, sangre o líquidos IV, analgesia y oxigenoterapia. Por ello, va a ser necesaria la canalización de una vía periférica por parte del personal de enfermería.

Una vez que el paciente ya se encuentra estabilizado, las principales intervenciones de enfermería en respuesta a un shock de tipo cardiogénico son:

• Debemos vigilar al paciente: No debemos olvidarnos qué el shock es un cuadro grave que pone en peligro la vida del paciente por lo que la vigilancia y observación de posibles recaídas o empeoramientos son de vital importancia.
• Los mas comunes signos de empeoramiento son la vuelta a la hipotensión típica, alteraciones en el nivel de conciencia y posibles efectos secundarios producidos por la administración de fármacos. Debemos tener especial atención a aquellos como puede ser el caso de la adrenalina/epinefrina con efectos vasoactivos.
• Debemos revisar periódicamente los valores de: PVC, Presión Arterial Pulmonar (PAP), obtenida si ha sido colocado un Catéter de Swan-Ganz, Presión Capilar Pulmonar (PCP) o bien PiCCO (Índice Cardíaco (IC)), Índice Resistencia Vasculares Sistémicas (DVRI) e Índice de agua extra pulmonar (ELWI).

 

La información de este post ha sido obtenida de: 

Shock cardiogénico. Cuidados de Enfermería. Revista-portalesmedicos.com. URL: 

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica /shock-cardiogenico-cuidados-enfermeria/

Imagen: 

https://www.google.com/search?q=shock+cardiogenico&sxsrf=ACYBGNQchKNQmbojvgOVOiWUxWHYe9Ipgw:1577669301672&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiLhLKSnNzmAhUqxoUKHUMrBrAQ_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=KPeb0p4ByTblEM:

Shock Distributivo: Anafilaxia

El shock anafiláctico va a ser un tipo de shock distributivo que se produce como consecuencia de una reacción alérgica exagerada, dada la entrada en contacto del organismo con una sustancia reconocida como extraña (antígeno).

Los síntomas de la reacción anafiláctica pueden aparecer incluso horas después de la exposición al alérgeno, sin embargo, no es necesario que todos estén presentes para poder decir que nuestro paciente está sufriendo una reacción anafiláctica. Además, estos pueden empezar leves e ir agravándose con el paso del tiempo o aparecer, desaparecer y reaparecer a modo intermitente (reacción bifásica).

Los síntomas del shock son:

•  A nivel cardiovascular: palpitaciones y presión arterial baja.
• A nivel respiratorio: dificultad para respirar y sibilancias o un sonido agudo al respirar.
• A nivel dérmico: urticaria y picazón. Enrojecimiento y erupciones. Palmas de las manos cada vez mas rojas e hinchadas.
• A nivel gastrointestinal: labios, lengua y garganta inflamados, con sensación de rubor y calor. Problemas gastrointestinales como vómitos, calambres, diarreas y malestar general.
• Mareos y vértigos.

Cuidados de enfermería:

Acerca de la colocación del paciente: Es importante colocarlo en la posición de seguridad, decúbito supino, con las extremidades inferiores elevadas (hipotensión) y con la cabeza de lado por si pudiera llevar a vomitar, evitando el ahogamiento.

Debemos dejar la vía aérea libre retirando cualquier objeto que la pueda obstruir como puede ser el caso de una dentadura postiza. También debemos retirar cinturones, corbatas, la propia camisa … que oprima al paciente.

Es importante que informemos de todo lo que está ocurriendo y va a ocurrir al paciente, para que este se tranquilice y muestre más colaborador. Debemos explicarle que le está sucediendo de forma sencilla e inspirarle seguridad y confianza. También es importante avisar de los efectos secundarios de los medicamentos que administramos como puede ser el caso de la somnolencia o taquicardia.

Administraremos medicamentos por orden medica:

• Epinefrina/adrenalina: para reducir la respuesta alérgica del organismo. Se va a administrar mediante los bolígrafos de adrenalina autoinyectable.
• Oxígeno: para estabilizar los problemas respiratorios.
• Antihistamínicos y cortisona: por vía intravenosa (será necesario canalizar vía). Tienen el fundamento de compensar la liberación desproporcionada de histamina por parte del sistema inmune del paciente y mejorar la respiración.
• Un agonista beta como el albuterol: también pretende aliviar los síntomas respiratorios.

 

La información de este post ha sido obtenida de: 

Shock anafiláctico. Cuidados de Enfermería. Revista-portalesmedicos.com. URL: 

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ shock-anafilactico-cuidados-enfermeria/

Imagen 1:

https://www.google.com/search?q=shock+anafilactico&sxsrf=ACYBGNTlqHGkUsfMfkNu9FLMpHj2250bAA:1577672117736&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwi_95jRptzmAhXOzYUKHfk5A64Q_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=xGdgzJwxdzNOqM:

Imagen 2:

https://www.google.com/search?q=shock+anafilactico&sxsrf=ACYBGNTlqHGkUsfMfkNu9FLMpHj2250bAA:1577672117736&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwi_95jRptzmAhXOzYUKHfk5A64Q_AUoAXoECBAQAw&biw=1163&bih=554#imgrc=tFsTfg1OHSK2SM:

Shock Distributivo: séptico y neurogénico.

SHOCK SÉPTICO:

El shock séptico es un tipo de shock distributivo que se produce por una infección generalizada provocada por una infección local previa que se expande. Como consecuencia la función miocárdica desciende y existe una mala distribución del volumen sanguíneo.

La sintomatología de la sepsis cursa con fiebre, hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucocitosis entre otros y desencadena una respuesta antiinflamatoria grave. Por ello, el shock séptico es una sepsis grave que cursa con hipotensión arterial persistente y vasodilatación generalizada.

La actuación ante el shock séptico es de emergencia y puede incluso requerir el ingreso del paciente en la UCI en el caso de una hipotensión y sepsis graves.

Tratamientos:

Los tratamientos serán diferentes en función de la etiología del shock.

• El tratamiento más común es la administración de antibioterapia intravenosa (será necesaria la canalización de una vía), pero es cierto que el proceso infeccioso puede originarse por un virus. En este caso será necesaria la administración de antivirales.
• A su vez, es importante mantener un aporte de O₂ regular mediante oxigenoterapia, de hecho, los requerimientos de O₂ durante le proceso séptico aumentan. La administración se realizará mediante gafas nasales.
• Ante un aumento de la presión arterial serán administrados vasopresores vía iv.
• Otros tratamientos: diálisis, transfusiones…

Cuidados de enfermería:

• A nivel cardiovascular: intentaremos restablecer la presión arterial. Canalizaremos una vía para el control de la presión arterial y la realización de analíticas. Otras dos vías serán canalizadas para la administración del tratamiento. Administraremos transfusiones para reponer el volumen y TA.
• Mantener glucemia: cuando esta se eleve administraremos insulina rápida. Controles periódicos cada 1-2h.
• Evitar sobreinfecciones: administramos antibioterapia de amplio espectro mientras son sepamos resultados.
• Otros cuidados: Oxigenación, ritmo de diuresis, restablecer temperatura, hidratación, nutrición, recuperar la consciencia, aliviar la ansiedad, prevenir úlceras por estrés...

 SHOCK NEUROGÉNICO:

El shock neurogénico es un tipo de shock distributivo. Es consecuencia de una lesión medular superior a D10 (característica de los accidentes de tráfico). Se produce vasodilatación masiva debido a una pérdida del tono vascular. La liberación de sangre a lo largo del organismo está descontrolada.

Los síntomas son:

• Hipotensión: disminución de la rigidez de las pareces de los vasos.
• Hipotermia: complicación en la orientación del flujo sanguíneo provoca que la sangre no pase por todos sus recorridos y que la temperatura corporal merme a efectos sistémicos.
• Bradicardia: la lesión que afecta a la medula espinal va a complicar la función nerviosa de todo el organismo. Ante la falta de “fuerza” de las paredes de los vasos estos se ablandan y la frecuencia cardíaca disminuye.
• Otros: cambios en el estado mental (confusión, desorientación…), ansiedad, ojos mirando a la nada o en blanco, sudoración, nada de orina, cianosis en labios y dedos, dolor torácico…

Tratamiento y cuidados de enfermería:

• Inmovilización de la columna vertebral (prevenir daños medulares).
• Acudir al hospital de manera urgente, evitando así daños irreversibles o incluso la muerte.
• Administración de líquidos. Se realizará vía intravenosa por lo que será necesaria la canalización de una vía.
• Administración de marcapasos y atropina.

La información de este post ha sido obtenida:

- Shock séptico: Shock séptico. Cuidados de Enfermería. Revista-portalesmedicos.com. URL: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/shock-septico-cuidados-enfermeria/

- Shock neurogénico: Unidad didáctica 13: Atención de enfermería en pacientes con estados de shock - Contenidos didácticos de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia - Universidad de Guanajuato. Contenidos didácticos de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia - Universidad de Guanajuato. URL: https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-13-atencion-de-enfermeria-en-pacientes-con-estados-de-shock/

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Imagen 1: https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-13-atencion-de-enfermeria-en-pacientes-con-estados-de-shock/

Imagen 2: https://www.google.com/search?biw=1163&bih=554&tbm=isch&sxsrf=ACYBGNRzDQsFJ02T9rnHB3mdFVjbgljw-w%3A1577674861706&sa=1&ei=bWgJXoPgKsyQ8gK9p4II&q=shock+neurogenico&oq=shock+neurog&gs_l=img.1.0.0l10.42006.43162..45095...0.0..0.131.857.7j2......0....1..gws-wiz-img.......35i39.W3_nzEBaIN8#imgrc=rlEmlQTlxs9L7M: